Инкубационный период орви у грудничков

Трихинеллез: что это такое, источники заражения, симптомы и лечение (с фото)

Трихинеллез-гельминтоз из группы нематодозов, поражающий человека и животных. Развивается при попадании в организм возбудителя заболевания — Trichinella spiralis. Тяжелая форма болезни может приводить к инвалидизации и летальному исходу.

Жизненный цикл и строение

Trichinella spiralis — очень мелкие, нитевидные, живородящие гельминты. Обладают округлым тельцем, немного суженным к переднему концу. Длина половозрелых особей не превышает 2 мм. Пищеварительная система включает в себя ротовую полость, пищевод и кишечник, оканчивающийся прямой кишкой.

Попав в живой организм в виде личинки, в течение 1-2 дней превращается в половозрелую особь. В ротовой полости имеется стилет, при помощи которого, гельминты прикрепляются к кишечнику носителя. После этого, они начинают размножаться.

Самцы, на конце тела, имеют два копулятивных придатка, а самки яичник, переходящий в яйцевод. В конце передней четверти тела у самок расположено половое отверстие. Значительная часть тела самок занято маткой.

Через пару дней после оплодотворения, и на протяжении 4-6 недель самка начинает производить потомство. За это период она рождает 200-2000 личинок. Проникая в слизистую кишечника, личинки, с током крови разносятся по всему организму носителя. Излюбленным местом локализации личинок являются мышцы (язык, диафрагма, ножные, брюшные, жевательные мышцы).

Попав в мышечную ткань, личинка начинает ею питаться, и благодаря этому быстро увеличивается в размере. Достигнув инвазионной стадии, гельминт сворачивается спиралью. Тем временем, организм хозяина формирует вокруг неё капсулу, препятствующую её дальнейшему передвижению. Стенки капсулы пронизаны кровеносными сосудами, за счёт которых поддерживается жизнедеятельность паразита.

Через 6-18 месяцев капсула начинает кальцифицироваться. Этот процесс продолжается около двух лет. Но, даже в окаменевших капсулах, личинки могут сохранять свою жизнеспособность до 25 и более лет. На этом жизненный цикл гельминта в теле носителя заканчивается.

Дальнейшее развитие паразита возможно, лишь при поедании заражённого им мяса в сыром виде другим хозяином. Попав в кишечник нового носителя, и освободившись от капсулы, гельминт, начнёт свой новый жизненный цикл.

Пути заражения

Основным источником заражения являются дикие звери (кабаны, медведи, барсуки, еноты). Они инфицируются, поедая больных животных и падаль. Чаще всего их мясом заражаются охотники и люди, купившие у них этот продукт. Ранее вспышки заболевания отмечались лишь в охотничий сезон. Но, с развитием браконьерства сезонность болезни уходит в прошлое.

Заражение человека трихинеллами происходит пероральным путём, при употреблении термически необработанного или слабо обработанного мяса. Для заражения достаточно 10-20 г заражённого продукта. Такие продукты питания, как сало, бекон, окорок, грудинка, колбасы содержащие свинину-могут являться источниками заражения.

Трихинелла спиралис не выдерживает процесс нагревания. При температуре 80° внутри куска мяса, не кальцифицированные личинки гельминта погибают в течение 15 минут. Соление, вяление и копчение продукта не влияет на жизнеспособность паразита.

Проверка мяса на трихинеллы

Проверить мясо на наличие трихинелл, можно сделав несколько глубоких надрезов. Но, этот способ, в домашних условиях не даёт 100% гарантию в чистоте продукта. Лучше будет отнести подозрительное мясо в санэпидстанцию для анализа. Обнаружение хотя бы одного гельминта, делает мясо непригодным для употребления.

Симптомы заболевания у человека

Инкубационный период трихинеллеза занимает 5-25 дней. Интенсивность развития симптомов зависит от степени заражения, и реакции иммунной системы. Сами по себе трихинеллы не опасны человеку. Но, их тело состоит из белка являющегося сильным аллергеном. Иммунный ответ может быть настолько мощным, что приведёт к развитию серьёзных поражений сосудов и суставов.

Симптомы лёгкой и средней формы трихинеллеза:

• Кожные высыпания (крапивница, утрикарная и папулёзная сыпь)
• Гипертермия (температура тела 37-38°)
• Отёки на лице, руках и ногах.
• Тошнота, рвота, диарея.
• Головная боль.
• Кашель.
• Бронхоспазм.
• Боли в мышцах (одновременно в разных частях тела).

При тяжёлой форме трихинеллеза все основные симптомы резко усилены. В лабораторных анализах выявляется значительное повышение маркеров воспалительных и аллергических процессов (лейкоцитов, эозинофилов, СОЭ). Увеличивается в размерах печень и селезёнка.

Диагностика заболевания

Диагностика трихинеллеза значительно затруднена. Чаще всего первичным диагнозом являются грипп и ОРВИ. Во избежание развития осложнений, необходимо чётко дифференцировать болезнь. Для диагностики применяют:

1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
2. Общий анализ мочи.
3. Серологический метод исследования (анализ на трихинеллез).
4. Аллергическую пробу.
5. Биопсию поражённых мышц.

Общие анализы крови и мочи позволят оценить общее состояние организма. Чем тяжелее форма болезни, тем выше лабораторные показатели крови (эозинофилы 50-90%). В анализах мочи преобладают цилиндры и протеины.

Серологический метод исследования (анализ крови на трихинеллез), позволяет выявить реакцию клеток крови на присоединение антигенов, полученных из личинок гельминта. Это метод включает в себя несколько вариантов исследования материала (РСК, РНГА, ИФА, РИФ, РЭМА). Все они обладают высокой результативностью.

Аллергическая внутривенная проба-необходима для провоцирования иммунной реакции на антиген трихинеллеза. Вводиться подкожно. Проба считается положительной после покраснения места инъекции. Этим способом можно диагностировать болезнь на ранних стадиях (2 недели с момента заражения).

В случае отсутствия диагностически значимых результатов принимается решение о биопсии тканей больного. Полученный биоматериал тщательно изучается под микроскопом.

Лечение

Лечение противоглистными препаратами эффективно лишь при наличии гельминтов в просвете кишечника. Для борьбы с ними активно применяются стандартные противогельминтные препараты:

• Мебендазол (0,3-0,6 мг/кг 3 раза в день).
• Альбендазол(10 мг/кг 2-3 раза в день).
• Тиабендазол (25 мг/кг каждые 12 часов)

Курс лечения 7-14 дней.

На личинок находящихся в мышцах человека, данные препараты не действуют. На этом этапе лечение симптоматическое, и сводится к устранению аллергической реакции, борьбе с гипертермией и болевыми ощущениями:

• НПВС (Диклофенак, Вольтарен, Ортофен).
• Жаропонижающие (Парацетамол, Нурофен, Аспирин).
• Глюкокортикоиды (Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон).
• Препараты, улучшающие циркуляцию крови в сосудах.
• Гепатопротекторы.

Комбинации и дозировки препаратов рассчитываются исходя из тяжести состояния больного.

Реабилитация больных с поражениями суставов, должна включать в себя массаж и физиотерапевтические процедуры.

Осложнения

Тяжёлые формы трихинеллеза, зачастую осложняются развитием состояний опасных для здоровья и жизни человека:

• Менингоэнцефалит.
• Дыхательный паралич, атаксия.
• Эозинофильная пневмония.
• Миокардит.
• Нефрит.
• Гепатит.
• Экзофтальм.
• Диплопия.
• Анутриглазные кровоизлияния.

Все эти состояния требуют серьёзного длительного лечения.

Профилактика

Чтобы избежать заражения трихинеллами, надо придерживаться нескольких важных правил:

1. Отказаться от покупки мяса диких животных и свиней на стихийных рынках.
2. Подвергать мясо термической обработке (кусок мяса толщиной от восьми сантиметров, должен провариваться не менее чем 2,5 часа).
3. Замораживать мясо при очень низких температурах (-15° или -20°C) в течение 3-20 дней.
4. Тщательно промывать ножи и разделочные доски после разделки мяса.

Несмотря на все меры профилактики со стороны государства, 30% мяса, допущенного к продаже-заражено. Поэтому, лучшая профилактика заражения-бдительность и внимание, при покупке и приготовлении мяса.

Механизмы развития и симптомы кори у детей и взрослых

• Как развивается корь (патогенез заболевания)
• Признаки и симптомы кори у детей и взрослых
• Осложнения (последствия) кори
• Атипичные формы кори
• Корь у взрослых
• Прогноз при кори
• Иммунитет при кори

Корь — это острое вирусное высокозаразное заболевание, для которого присущи симптомы острой респираторной инфекции, двухволновая лихорадка, поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сыпи, конъюнктивит и интоксикация. Вирусом кори поражается только организм человека, куда возбудитель попадает воздушно-капельным путем. Ведущие симптомы кори у детей и взрослых связаны с развитием аллергических процессов, из-за чего данное заболевание относится в разряд инфекционно-аллергических.

Как развивается корь (патогенез заболевания)

Входными воротами для вирусов кори является слизистая оболочка полости рта, глотки, верхних дыхательных путей и конъюнктивальная оболочка глаз. В первую очередь вирусы поражают иммунные клетки — макрофаги, ретикулярные и лимфоидные клетки. Увеличение количества лимфомакрофагальных элементов приводит к разрастанию ткани и образованию очаговых инфильтратов. Активно размножаясь, вирусы начинают проникать в региональные лимфоузлы и кровь. Инкубационный период при кори составляют от 8 до 13 дней.

Вирусемия при кори

Вирусемия (попадание возбудителей в кровоток) развивается на 3 — 5 день от начала инкубационного периода. Своего максимума она достигает в конце инкубационного периода и в начале периода высыпания. За это время вирусы фиксируются в клетках ретикулоэндотелиальной системы. Запускается работа иммунных механизмов, что приводит к массовому высвобождению возбудителей. Развивается вторая волна вирусемии. Вирусы повторно инфицируют клетки слизистой оболочки рта, глотки и верхних дыхательных путей. При заносе вируса в центральную нервную систему развивается коревой энцефалит. Поражаются кожные покровы. В некоторых лейкоцитах повреждаются хромосомы, некротизируется эпителий дыхательных путей.

Вирусы кори вызывают гиперплазию лимфоидной ткани. В аденоидах и миндалинах, лимфатических узлах и селезенке, аппендиксе и коже, в легочной ткани и мокроте появляются гигантские многоядерные клетки Уортина-Финкельдея (Warthin-Finkeldey). Обнаружение данных клеток является патогномоничным признаком кори.

На третий день высыпания количество вирусов в крови понижается, а на 4-й день исчезает их крови вовсе. В крови появляются вируснейтрализующие антитела.

Происхождение сыпи при кори

На белковые компоненты возбудителей в организме больного развиваются аллергические реакции. Проницаемость мелких сосудов повышается, повреждаются их стенки. В органах и тканях (чаще дыхательной и пищеварительной системы) в слизистых оболочках развивается катарально-некротическое воспаление. Поражаются верхние слои кожи, на которых вначале появляется папулезная сыпь. В дальнейшем клетки эпидермиса подвергаются некротизации, что проявляется шелушением.

В полости рта эпителий также подвергается некротизации. Он мутнеет. Очаги некроза становятся похожими на мелкие белые точки (пятна Бельского-Филатова-Коплика). Они появляются за сутки раньше высыпаний на коже. Сыпь на коже появляется поэтапно, начинается с головы и далее постепенно распространяется на все тело.

Развитие осложнений

Вирусы кори в организме больного подавляют как общий, так и местный иммунитет. Под их влиянием снижается количество Т-лимфоцитов. Развивается анергия. Обостряются хронические заболевания. Присоединение вторичной инфекции становится причиной развития катарально-некротического воспаления в верхних дыхательных путях, пищеварительной системе и кожных покровах.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы кори у детей и взрослых

Периоды заболевания

В течении классической кори различают четыре периода: катаральный, период высыпаний, пигментации и выздоровления. Длительность заболевания в среднем составляет около 10 дней. Колебания составляют 8 — 21 день. Каждый из периодов длиться 3 дня. Катаральный период может удлиняться до 7 дней.

Инкубационный период

Инкубационный период (период от момента заражения вирусами до появления первых симптомов заболевания) при кори составляет около 10 суток. Колебания составляют от 8 до 13 — 17 суток.

Признаки и симптомы кори в катаральный период

Начинается заболевание с развития воспаления слизистых оболочек верхних дыхательных путей и конъюнктивы глаз. Отмечаются обильные слизистые выделения из носа, охриплость голоса и сухой кашель. Температура тела повышается до 39оС. Появляются симптомы интоксикации: слабость, разбитость, общее недомогание и потеря аппетита.

Конъюнктива глаз гиперемируется, веки отекают, из глаз появляются гнойные выделения. В крови отмечается снижение количества лимфоцитов (лимфопения).

При появлении сыпи катаральные явления ослабевают и через 1 — 2 дня исчезают совсем. В полости рта на фоне гиперемированной, рыхлой и шероховатой слизистой оболочки появляются мелкие (с маковое зерно) беловатые пятна с красным венчиком по периферии. Высыпания носят название пятен Бельского-Филатова—Коплика. Они обычно располагаются на слизистой щек в области коренных зубов. На слизистой оболочке мягкого и твердого неба появляются пятна розового цвета (коревая энантема).

К концу третьего дня отмечается снижение температуры тела, но в период появления коревой сыпи она вновь значительно повышается, а симптомы интоксикации и поражения верхних дыхательных путей усиливаются.

Сыпь при кори

Сыпь при кори имеет вид папул размером около 2-х мм, окруженных участком покраснения неправильной формы. Местами сыпь сливается и тогда их конфигурация похожа на сложные фигуры с волнистыми (фестончатыми) краями. Основной фон кожных покровов остается неизмененным. Иногда на фоне коревой сыпи отмечаются петехии (кровоизлияния).

Сыпь у больного появляется на 4 — 5 день заболевания. Вначале она локализуется на лице, шее и за ушами. Через сутки сыпь распространяется на все туловище и покрывает верхнюю часть рук. Еще через сутки сыпью покрываются кожные покровы ног и нижнюю часть рук, при этом на лице сыпь начинает бледнеть.

При тяжелом течении заболевания сыпь носит сливной характер. Она покрывает все кожные покровы, в том числе появляется на ладонях и подошвах. На коже появляются многочисленные кровоизлияния и даже кровоизлияния, диаметр которых превышает 3 мм (эхимозы, в быту — синяки). Кровоизлияния появляются также на слизистой оболочке глаз и рта. Одутловатость лица, век, носа и верхней губы, покраснение конъюнктивы глаз, гнойные выделения, ринорея — основные симптомы кори в этот период.

Через 3 — 4 дня наступает период угасания сыпи. Снижается температура тела. На месте сыпи появляется пигментация — пятна бурого цвета.

Признаки и симптомы кори у детей и взрослых в стадии пигментации

Пигментация сыпи при кори обозначает, что инфекционный процесс перешел в стадию окончания периода заразности и восстановления больного.

Пигментация сыпи, как и высыпания, происходит поэтапно. Она обусловлена проникновением в кожу эритроцитов во время высыпания и последующим распадом гемосидерина — пигмента, который образуется в результате распада гемоглобина.

Процесс начинается на 7 — 8 сутки заболевания и удерживается до 7 — 10 дней. На участках сыпи отмечается отрубевидное шелушение. Постепенно нормализуется температура тела.

Общее состояние больного нормализуется медленно. Явления астении и иммунодепрессии сохраняются длительное время.

Признаки и симптомы кори у детей первого года жизни

Корь у детей первого года жизни имеет свои особенности:

• катаральный период часто отсутствует,
• повышение температуры тела и появление сыпи происходит одновременно,
• часто отмечается дисфункция кишечника,
• бактериальные осложнения регистрируются у 2/3 детей.

к содержанию ↑

Осложнения (последствия) кори

Причиной осложнений кори является влияние вируса на иммунную систему организма больного. В периферической крови резко понижается количество Т-лимфоцитов. Способствует развитию воспаления аллергизация организма на белковые компоненты вирусов, что приводит к повышению проницаемости мелких сосудов и повреждению их стенок. В слизистых оболочках органов и тканей (чаще дыхательной и пищеварительной системы) развивается катарально-некротичекое воспаление.

• Наслоение вторичной (вирусно-бактериальной) инфекции приводит к развитию целого ряда гнойно-некротических воспалительных процессов в носу, гортани, трахее, бронхах и легочной ткани.
• Развивается стоматит и колит.
• При заболевании всегда развивается конъюнктивит. Часто поражается роговица глаза.
• В период пигментации нередко возникает воспаление среднего уха.
• При неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях развиваются гнойничковые поражения кожных покровов, вызванных стрепто- и стафилококками.
• Нарушения микроциркуляции в головном мозге приводит к гипоксии, развивается энцефалопатия. Коревая энцефалопатия чаще регистрируется у детей раннего возраста. Более тяжелое осложнение кори — энцефалит и менингоэнцефалит. Патология развивается на 5 — 7 день заболевания. Течение заболевания тяжелое, с высоким показателем летальности (до 10%). У выживших детей (около 40%) часто отмечаются психические расстройства и эпилепсия.
• Поражение зрительных и слуховых нервов всегда заканчиваются тяжелыми последствиями. Поражение спинного мозга приводит к тазовым расстройствам.
• Очень редко в результате коревой инфекции развивается миокардит, гепатит и гломерулонефрит.

к содержанию ↑

Атипичные формы кори

Кроме типичного течения, заболевание может иметь атипичное течение.

Атипичная (стертая) форма

Атипичная форма кори отмечается у детей 3 — 9 месяцев, так как в этот период заболевание у них развивается на фоне пассивного иммунитета, который они получают при рождении от матери. Инкубационный период при атипичном течении удлинен, отсутствуют типичные признаки заболевания, течение стертое, нарушена этапность высыпаний.

Корь у привитых детей

Если по каким-либо причинам у привитого ребенка отсутствуют антитела против заболевания, то при заражении коревыми вирусами заболевание у него будет протекать типично. Если в организме ребенка сохранилось небольшое количество антител, то корь у них будет протекать в стертой форме.

Митигированная корь

Митигированная корь развивается в случае, когда инфицированному вирусами кори в инкубационном периоде вводится противокоревая вакцина или иммуноглобулин. Возникает ситуация, когда у инфицированного человека иммунитет к заболеванию появился, но уровень его недостаточный. Развившееся заболевание при этом протекает в легкой форме.

• Инкубационный период при митигированной кори удлинен и составляет от 21 до 28 дней.
• Катаральный период короткий и завершается по истечении 1 — 2 суток, либо вовсе отсутствует.
• Симптомы заболевания слабо выражены.
• Температура тела часто отсутствует или повышается до субфебрильных цифр. Пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой оболочке щек отсутствуют.
• Сыпь на кожных покровах скудная, необильная, бледной окраски. Она появляется одномоментно на всех участках кожи и часто отсутствует на конечностях. Не склонна к слиянию. Пигментация сыпи выражена слабо, исчезает быстро.
• Заболевание протекает без осложнений.
• Диагностика заболевания часто затруднена. Основу лабораторной диагностики составляет серологическое исследование.

«Черная» или геморрагическая корь

При тяжелом течении заболевания сыпь может приобретать геморрагический характер. На коже появляются многочисленные кровоизлияния и даже кровоизлияния, диаметр которых превышает 3 мм (эхимозы, в быту — синяки). Кровоизлияния появляются также на слизистой оболочке глаз и рта.

Конгестивная (диспноичная) форма кори

Конгестивная или диспноичная форма заболевания проявляется сильной одышкой и непрерывным кашлем, при скудных физикальных данных. Сыпь появляется поздно и имеет цианотичный оттенок. Постепенно нарастает гипоксия. Недостаточность кровообращения в головном мозге приводит к появлению судорог и потере сознания. Причиной конгестивной или диспноичная формы кори считается поражение вирусами легочной ткани (корь легких).

Реакция на прививку

На введение живой вакцины против кори у 25 — 50% детей развивается выраженная реакция, напоминающая митигированную корь. Такая реакция протекает с повышенной температурой тела, катаром верхних дыхательных путей и скудным высыпанием. Редко отмечаются судороги и рвота.

Вакцинированные лица опасности для окружающих не представляют. Дети с иммунодефицитами к вакцинации не допускаются. Введение живой вакцины у них вызывает тяжелую реакцию.

Течение кори у лиц с иммунодефицитом

В 80% случаев у лиц с иммунодефицитом заболевание протекает крайне тяжело. В 70% случаев у онкологических больных и в 40% случаев у ВИЧ-инфицированных корь заканчивается смертельным исходом. У третей части больных с иммунодефицитом сыпь при кори отсутствует, в 60% случаев сыпь носит атипичный характер. Осложнения тяжелые.

к содержанию ↑

Корь у взрослых

Корь у взрослых и лиц подросткового возраста часто протекает тяжело. Интоксикационный синдром выражен значительно. Больных часто беспокоят сильная головная боль и рвота. Нарушается сон. Катаральный период длится 4 — 8 дней. Катаральные явления верхних дыхательных путей выражен слабо, пятна Бельского-Филатова-Коплика обильные, часто сохраняются весь период высыпания. Сыпь обильная. Увеличиваются несколько групп лимфоузлов. Иногда пальпируется увеличенная селезенка. Осложнения развиваются редко.

к содержанию ↑

Прогноз при кори

Прогноз при неосложненном течении заболевания благоприятный. Летальность при кори составляет не более 1,5%. В основном она приходится на детей первого года жизни.

к содержанию ↑

Иммунитет при кори

После перенесенной кори, как правило, развивается стойкий иммунитет. Случаи повторного заболевания регистрируются крайне редко. После вакцинации иммунитет с годами ослабевает и через 10 лет сохраняется лишь у 1/3 привитых.

Watch this video on YouTube